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Diagnóstico

Información extraída del artículo: LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: SUS TIPOS. Autor: Vicente Rubio Larrosa. Presidente de la Sociedad Española para el Estudio de los Trastornos de la Personalidad (SEETP). Publicado en www.amai-tlp.org

En la actualidad los instrumentos diagnósticos para evaluar los trastornos de la personalidad se han visto incrementados en su numero y también en su especificidad, fundamentalmente siguiendo las orientaciones diagnosticas de las clasificaciones internacionales de más frecuente uso. De cualquier manera estamos todavía lejos de alcanzar métodos de evaluación que sean plenamente satisfactorios. La propia complejidad de los trastornos de la personalidad, las diferentes orientaciones, no siendo aventurado afirmar que lo que se conoce de los trastornos de la personalidad es aún escaso y poco preciso y, por ello, el desarrollo de las técnicas de evaluación y de intervención es así mismo muy precario.

Otra dificultad es la relativa a que identificar un patrón de conducta es difícil mediante una única entrevista, la influencia de los valores culturales, hacen que estos deformen la información, tal y como ocurre en las escalas de evaluación del trastorno antisocial de la personalidad que por estar realizado dentro de parámetros de la cultura calvinista-protestante, los criterios diagnósticos están muy criminalizados si los comparamos con nuestro entorno. La duración de las entrevistas mas utilizadas actualmente es excesivo lo que dificulta su utilización en la practica clínica cotidiana. Los instrumentos para la evaluación de la personalidad se dividen clásicamente en cuatro categorías:

• Listas de síntomas.
• Técnicas proyectivas.
• Cuestionarios autoadministrados.
• Entrevistas estructuradas.

LISTAS DE SINTOMAS

Las listas de síntomas tienen muchos puntos en común con los criterios utilizados para él diagnostico de los trastornos de la personalidad que se utilizan en las clasificaciones DSM o CIE, si bien las listas proporcionan mas ítems que las propias clasificaciones y muestran una consistencia mayor que la de los criterios diagnósticos.

Las de uso mas frecuente son:

• Lista de adjetivos de la personalidad. PACL. (Personality Adjetive Checklist).
• Lista diagnostica de la personalidad de Millon (MPDC). Esta basada en la teoría de la personalidad desarrollada por su propio autor, Millon y estudia los 14 trastornos de la personalidad por él propuestos.

14 trastornos de la personalidad por él propuestos.

• Lista para la psicopatía revisada (PCL-R). Fue diseñada por Hare y revisada en 1.985 y estudia por un lado el trastorno histriónico y el narcisista y por otro el trastorno antisocial de la personalidad.

TECNICAS PROYECTIVAS

Son quizá los instrumentos históricamente "clásicos" para el estudio de la personalidad y su patología, han sido criticados por su subjetividad, pero es indudable que utilizados por profesionales entrenados en estas técnicas proporcionan una gran información de una gran riqueza psicopatologica y que escapan al ámbito de acción de otros instrumentos diagnósticos .

Los mas conocidos y utilizados son el Rorschach y el TAT, que ademas han sido vertidos en incontables escenas de películas y paginas de nuestra literatura contemporánea.

No me resisto a citar en este apartado un instrumento que tuvo un gran predicamento hace algunas décadas y este es el Szondi que consistía en una serie de fotografías de sujetos marginales, enfermos y presidiarios que el sujeto examinado tenia que ir eligiendo en una serie de sesiones a lo largo de varios días. Este test fue utilizado en nuestro país por el Dr. Soto Yarritu obteniendo un importante éxito de utilización en medios periciales. Su falta de adaptación a los nuevos tiempos y su prolongada duración lo ha dejado en el olvido.

CUESTIONARIOS AUTOADMINISTRADOS

Se diseñaron para la validación de estructuras de personalidad más que para la evaluación de la psicopatologia, si bien aportan una gran cantidad de información, son muy utilizados. La característica negativa es el posible falseamiento de las respuestas que muchos individuos pueden dar con el fin de ocultar un diagnostico que les pueda perjudicar.

Los cuestionarios más utilizados son:

• Cuestionario diagnostico de la personalidad, revisado(PDQ-R). Fue desarrollado por Hyler en 1987, los propios autores reconocen que debe ser utilizados como complemento de una entrevista estructurada y se ha demostrado que es útil como instrumento de screening.
• Cuestionario clínico multiaxial de Millon-III (MCMI-III). Desarrollado por Millon a partir de su teoría recogida en su libro Modern Psycopathology y que ha conocido diversas versiones hasta su configuración actual en 1994. Diversos estudios comparativos con otros instrumentos han mostrado poca concordancia.
• Minnesota Multiphasic Personality Inventory(MMPI). Es él más popular y utilizado de los cuestionarios de personalidad. Frecuente en estudios de selección de personal. Evalúa la personalidad en 10 escalas que en la actualidad no concuerdan con la terminología clínica de las clasificaciones diagnosticas. Desde 1985 se desarrollaron un nuevo grupo de escalas con el fin de representar los trastornos del DSM, estando actualmente la versión del DSM-IV.

Cuestionarios multitrastorno.

Son en la actualidad los instrumentos mas utilizados, su prolongado tiempo de administración y la necesidad de ser realizadas por personal especializado o entrenado dificulta su uso generalizado. A pesar de estas dificultades son, hoy por hoy, la forma más idónea de evaluar los trastornos de la personalidad.

Las entrevistas estructuradas y semiestructuradas las agrupamos en dos grupos segun sean instrumentos para estudiar y diagnosticar un unico trastornos de la personalidad o bien hayan sido diseñadas para él diagnostico de todos los trastornos de una determinada clasificación.

Entrevistas para un unico trastorno:

• Entrevista diagnostica para el trastorno limite –revisada. (DIB-R).Elaborada por el equipo de Gunderson y esta basada en conceptos propios de los autores acerca de la personalidad limite. Tiene el inconveniente que al ser diseñada en 1981 no estaba elaborado el concepto de personalidad limite del DSM.III.
• Entrevista diagnostica para el Narcisismo. (DIN). Fue diseñada por Gunderson y Ronningstam en 1990.
• Entrevista diagnostica de la personalidad depresiva (DIDP). Diseñada también por Gunderson y Hirschfield en 1990 antes de que se incluyera el trastorno depresivo de la personalidad en el apéndice B del DSM.IV.

Cuestionarios multitrastorno.

• Entrevista clínica estructurada para el DSM, eje II (SCID-II) Elaborada por Spitzer y Williams en 1986, constituye él modulo de personalidad de la conocida SCID que evalúa la mayoría de los trastornos mentales del eje I del DSM. Es una entrevista relativamente rápida de administrar. La versión española ha sido desarrollada por el equipo de Gómez Beneyto en Valencia.
• Entrevista estructurada para trastornos de la personalidad del DSM. (SIDP). Fue desarrollada por Pfohl. Es una entrevista larga que no ha tenido buena aceptación.
• Cuestionario de evaluación de la personalidad. (PAS). Fue elaborado por Tyrer en 1980. Valora 24 rasgos de personalidad, recientemente se ha confeccionado un procedimiento de transformación para los diagnósticos categoriales del DSM. Es útil para estudios en Atención Primaria.
• Examen internacional de los trastornos de la personalidad. (IPDE). Desarrollada a partir del PDE de Loranger, es en la actualidad la que más esta desarrollando y extendiendo su utilización, es la mas traducida y tiene la ventaja de ser adaptada tanto a los criterios diagnósticos de la DSM y de la CIE. Existe una versión española a cargo de Lopez-Ibor, Pérez Urdaniz y Rubio Larrosa, habiéndose desarrollado en esta versión un programa informático para su corrección.