Información
extraída del artículo: LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:
SUS TIPOS.
Autor: Vicente Rubio Larrosa. Presidente de la Sociedad
Española para el Estudio de los Trastornos de la Personalidad
(SEETP). Publicado en www.amai-tlp.org
En la actualidad los instrumentos diagnósticos para evaluar los
trastornos de la personalidad se han visto incrementados en su numero
y también en su especificidad, fundamentalmente siguiendo las
orientaciones diagnosticas de las clasificaciones internacionales de
más frecuente uso.
De cualquier manera estamos todavía lejos de alcanzar métodos
de evaluación que sean plenamente satisfactorios. La propia complejidad
de los trastornos de la personalidad, las diferentes orientaciones,
no siendo aventurado afirmar que lo que se conoce de los trastornos
de la personalidad es aún escaso y poco preciso y, por ello,
el desarrollo de las técnicas de evaluación y de intervención
es así mismo muy precario.
Otra dificultad es la relativa a que identificar un patrón de
conducta es difícil mediante una única entrevista, la
influencia de los valores culturales, hacen que estos deformen la información,
tal y como ocurre en las escalas de evaluación del trastorno
antisocial de la personalidad que por estar realizado dentro de parámetros
de la cultura calvinista-protestante, los criterios diagnósticos
están muy criminalizados si los comparamos con nuestro entorno.
La duración de las entrevistas mas utilizadas actualmente es
excesivo lo que dificulta su utilización en la practica clínica
cotidiana.
Los instrumentos para la evaluación de la personalidad se dividen
clásicamente en cuatro categorías:
· Listas de síntomas.
· Técnicas
proyectivas.
· Cuestionarios
autoadministrados.
· Entrevistas
estructuradas.
LISTAS DE SINTOMAS
Las listas de síntomas tienen muchos puntos en común con
los criterios utilizados para él diagnostico de los trastornos
de la personalidad que se utilizan en las clasificaciones DSM o CIE,
si bien las listas proporcionan mas ítems que las propias clasificaciones
y muestran una consistencia mayor que la de los criterios diagnósticos.
Las de uso mas frecuente son:
· Lista de adjetivos
de la personalidad. PACL. (Personality Adjetive Checklist).
· Lista diagnostica
de la personalidad de Millon (MPDC). Esta basada en la teoría
de la personalidad desarrollada por su propio autor, Millon y estudia
los 14 trastornos de la personalidad por él propuestos.
· Lista para
la psicopatía revisada (PCL-R). Fue diseñada por Hare
y revisada en 1.985 y estudia por un lado el trastorno histriónico
y el narcisista y por otro el trastorno antisocial de la personalidad.
TECNICAS PROYECTIVAS
Son quizá los instrumentos históricamente "clásicos"
para el estudio de la personalidad y su patología, han sido criticados
por su subjetividad, pero es indudable que utilizados por profesionales
entrenados en estas técnicas proporcionan una gran información
de una gran riqueza psicopatologica y que escapan al ámbito de
acción de otros instrumentos diagnósticos .
Los mas conocidos y utilizados son el Rorschach y el TAT, que ademas
han sido vertidos en incontables escenas de películas y paginas
de nuestra literatura contemporánea.
No me resisto a citar en este apartado un instrumento que tuvo un gran
predicamento hace algunas décadas y este es el Szondi que consistía
en una serie de fotografías de sujetos marginales, enfermos y
presidiarios que el sujeto examinado tenia que ir eligiendo en una serie
de sesiones a lo largo de varios días. Este test fue utilizado
en nuestro país por el Dr. Soto Yarritu obteniendo un importante
éxito de utilización en medios periciales. Su falta de
adaptación a los nuevos tiempos y su prolongada duración
lo ha dejado en el olvido.
CUESTIONARIOS AUTOADMINISTRADOS
Se diseñaron para la validación de estructuras de personalidad
más que para la evaluación de la psicopatologia, si bien
aportan una gran cantidad de información, son muy utilizados.
La característica negativa es el posible falseamiento de las
respuestas que muchos individuos pueden dar con el fin de ocultar un
diagnostico que les pueda perjudicar.
Los cuestionarios más utilizados son:
· Cuestionario
diagnostico de la personalidad, revisado(PDQ-R). Fue desarrollado por
Hyler en 1987, los propios autores reconocen que debe ser utilizados
como complemento de una entrevista estructurada y se ha demostrado que
es útil como instrumento de screening.
· Cuestionario
clínico multiaxial de Millon-III (MCMI-III). Desarrollado por
Millon a partir de su teoría recogida en su libro Modern Psycopathology
y que ha conocido diversas versiones hasta su configuración actual
en 1994. Diversos estudios comparativos con otros instrumentos han mostrado
poca concordancia.
· Minnesota Multiphasic
Personality Inventory(MMPI). Es él más popular y utilizado
de los cuestionarios de personalidad. Frecuente en estudios de selección
de personal. Evalúa la personalidad en 10 escalas que en la actualidad
no concuerdan con la terminología clínica de las clasificaciones
diagnosticas. Desde 1985 se desarrollaron un nuevo grupo de escalas
con el fin de representar los trastornos del DSM, estando actualmente
la versión del DSM-IV.
ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS
Son en la actualidad los instrumentos mas utilizados, su prolongado
tiempo de administración y la necesidad de ser realizadas por
personal especializado o entrenado dificulta su uso generalizado. A
pesar de estas dificultades son, hoy por hoy, la forma más idónea
de evaluar los trastornos de la personalidad.
Las entrevistas estructuradas y semiestructuradas las agrupamos en dos
grupos segun sean instrumentos para estudiar y diagnosticar un unico
trastornos de la personalidad o bien hayan sido diseñadas para
él diagnostico de todos los trastornos de una determinada clasificación.
Entrevistas para un unico trastorno.
· Entrevista
diagnostica para el trastorno limite –revisada. (DIB-R).Elaborada
por el equipo de Gunderson y esta basada en conceptos propios de los
autores acerca de la personalidad limite. Tiene el inconveniente que
al ser diseñada en 1981 no estaba elaborado el concepto de personalidad
limite del DSM.III.
· Entrevista
diagnostica para el Narcisismo. (DIN). Fue diseñada por Gunderson
y Ronningstam en 1990.
· Entrevista
diagnostica de la personalidad depresiva (DIDP). Diseñada también
por Gunderson y Hirschfield en 1990 antes de que se incluyera el trastorno
depresivo de la personalidad en el apéndice B del DSM.IV.
Cuestionarios multitrastorno.
· Entrevista
clínica estructurada para el DSM, eje II (SCID-II) Elaborada
por Spitzer y Williams en 1986, constituye él modulo de personalidad
de la conocida SCID que evalúa la mayoría de los trastornos
mentales del eje I del DSM. Es una entrevista relativamente rápida
de administrar. La versión española ha sido desarrollada
por el equipo de Gómez Beneyto en Valencia.
· Entrevista
estructurada para trastornos de la personalidad del DSM. (SIDP). Fue
desarrollada por Pfohl. Es una entrevista larga que no ha tenido buena
aceptación.
· Cuestionario
de evaluación de la personalidad. (PAS). Fue elaborado por Tyrer
en 1980. Valora 24 rasgos de personalidad, recientemente se ha confeccionado
un procedimiento de transformación para los diagnósticos
categoriales del DSM. Es útil para estudios en Atención
Primaria.
· Examen internacional
de los trastornos de la personalidad. (IPDE). Desarrollada a partir
del PDE de Loranger, es en la actualidad la que más esta desarrollando
y extendiendo su utilización, es la mas traducida y tiene la
ventaja de ser adaptada tanto a los criterios diagnósticos de
la DSM y de la CIE. Existe una versión española a cargo
de Lopez-Ibor, Pérez Urdaniz y Rubio Larrosa, habiéndose
desarrollado en esta versión un programa informático para
su corrección.
