CENTRO
ASISTENCIAL SAN JUAN DE DIOS (MÁLAGA) Y EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS LIMITE DE PERSONALIDAD
El
Centro Asistencial San Juan de Dios se encuentra en Málaga cerca
del Jardín Botánico de la ciudad y, como su propio nombre
indica, pertenece a la Orden Hospitalaria de los Hermanos de San Juan
de Dios. El Centro consta de varias Unidades distribuidas en un área
con grandes zonas verdes, éstas se estructuran según el
tipo de población atendida, así tenemos una Unidad denominada
de Psicodeficientes, recientemente inaugurada con nuevas instalaciones,
otra de Psicogeriatría, y un área de Salud Mental constituida
por una Unidad de Corta y Media (UCE/UME) Estancia (ambas ubicadas en
el mismo edificio) y una Unidad de Rehabilitación. Paralelamente
a este funcionamiento, también hemos puesto en marcha un programa
de Pisos Tutelados en la Comunidad.
Ha
sido en esta Unidad UCE/UME donde hemos venido constatando, fundamentalmente
en los últimos cinco años, un aumento en el número
de demandas para tratar a personas con diagnósticos de Trastornos
de Personalidad (principalmente Trastornos Límites de Personalidad).
Junto a este hecho, hemos ido observando, cada vez con mayor frecuencia,
como muchos de nuestros pacientes que ingresaban por otro tipo de patología
(trastornos afectivos, cuadros de ansiedad, trastornos reactivos, etc...)
presentaban, a su vez, un diagnóstico adicional de Trastorno
de Personalidad o si bien no cumplían criterios, sí que
existían rasgos importantes de inestabilidad emocional e inmadurez.
Esta
situación, junto con la especial motivación por parte
del equipo del Centro con los TLP y los resultados, a priori, a nuestro
entender favorables con estos primeros casos, hizo que nos planteáramos
el poder ofrecer una respuesta específica a este tipo de demandas,
por ello vimos conveniente estructurar una Unidad Funcional de 4 camas
para este tipo de problemática (dentro de la Unidad UCE/UME),
teniendo como característica la intervención integral
a través de una serie de programas psicoterapéuticos variados,
que dentro de un marco fundamentalmente relacional-sistémico,
están basados en la conjunción de las distintas perspectivas
teóricas que caracterizan al equipo interdisciplinar que trabaja
en el Centro.
En
este último año de trabajo, hemos observado una demanda
elevada de ingreso en dicha Unidad, haciendo que la lista de espera
fuera significativamente superior a las camas ofertadas, y que a menudo
hubiera gran confusión sobre la asistencia que se iba a prestar
a estos pacientes. Todo estos motivos han hecho que nos planteemos la
reorganización del trabajo, decidiendo suprimir el término
de Unidad Funcional para evitar estigmatizaciones y así primar
la actividad realizada en la misma, pues entendemos que es ésto
y su estructuración lo que realmente hace buenos los resultados,
y no los inconvenientes relacionados con parámetros cuantitativos
(número de camas, restricción de otras patologías,
etc...) que hacen menos eficaz el desarrollo de nuestras funciones.
Tal y como detallaremos más adelante, hemos primado la actividad
de nuestra Comisión de Ingreso que se encargará de valorar
específicamente, una a una, todas las demandas que tengamos de
TLP ó de Inestabilidad Emocional a través de una serie
de parámetros relacionados con las características
de la demanda:
· objetivos del ingreso
· características
de la derivación
· posibilidad de utilizar
a la familia como recurso terapéutico
· composición
de la red social
· grado de compromiso
del paciente
· experiencias previas
de tratamiento
Asi como otros, que dependerán tanto de aspectos administrativos
como de la situación clínica del resto de pacientes y,
especialmente, del clima de la Unidad UCE/UME. Esta Comisión
también dará respuesta justificada e individualizada a
los demandantes, en caso de admisión a nuestra Unidad UCE/UME
o no.
Por
todo ello, vemos imprescindible una evaluación exhaustiva, tanto
a nivel diagnóstico, como relacional para valorar la adecuación
de nuestra oferta asistencial al caso. Junto a la base de un tratamiento
farmacológico y psicoterapéutico, priorizamos como
intervenciones "novedosas" en este campo las siguientes:
Terapia
por el ambiente :
Permanentemente hacemos uso terapéutico de las interacciones
entre las personas ingresadas y de éstas con el personal. Entendemos
que se trata de una fuente significativa para trabajar crisis y conflictos,
llevando a la persona a una posición de decisión y madurez,
para favorecer los recursos personales y de los pares y evitando así
actitudes de pasividad y atribuciones externas. A su vez cuidamos
el potenciar un clima de calidez emocional que permita ese crecimiento
personal. Un riesgo posible de la hospitalización es la desconexión
con el medio, y por eso potenciamos la reconexión, lo más
pronto posible, con el medio externo.
Terapia familiar :
Trabajamos con las familias y sus distintos miembros de manera conjunta
con el paciente. Vemos las crisis y conflictos presentados en estos
sistemas como riesgos y oportunidades para conseguir cambios en las
relaciones disfuncionales. El trabajo con las familias nos permite también
hipotetizar el significado de las conductas, deshacer los nudos emocionales
que las perpetúan y ser utilizadas como recursos.
Terapia
Icónica :
El objetivo principal es que el paciente mejore su capacidad de
recuperación emocional ante cualquier frustración y mejore
su capacidad para el afrontamiento; es decir, que aumente su “resiliencia”.
Esta terapia se apoya en un modelo explicativo y otro terapéutico
que ordena e integra: 1) técnicas cognitivas: reestructuración
cognitiva, uso de metáforas que ayuden a encauzar las conductas,
2) técnicas conductuales: entrenamiento en estrategias de afrontamiento,
3) concienciación y control de emociones,
4) uso de imágenes gráficas (iconos). Estos iconos recogen
los conceptos y estrategias de las técnicas anteriores para ayudar
a comprenderlas, y sobre todo, evocarlas de forma rápida con
la ayuda de la memoria visual. El uso de iconos es el elemento
central que define esta forma de terapia y que le ha dado el nombre
“Terapia Icónica”, además ese recuerdo
rápido o instantáneo a través de la imagen autorrepresentada
parece facilitar, en las personas impulsivas, la aplicación de
las técnicas, ya que le permite anticiparse al impulso.
Apuntamos que vemos imprescindible el adecuar estas Terapias según
las características que presente el caso, para así potenciar
los recursos de los que disponemos y optimizar los resultados. Por ello,
entendemos necesario el conocimiento de estas variables por parte del
equipo, para poder diseñar en cada caso un plan de tratamiento
individualizado, y que tendría como responsable del caso a un
“equipo” de referencia, a menudo integrado por un psiquiatra,
un psicólogo, un trabajador social, y personal de enfermería.
PROCESO DE INGRESO
A menudo se recibe una primera demanda telefónica que es atendida
por nuestro personal de Admisión. En esta primera toma de contacto
pedimos que se acompañe un informe médico y psicológico
(fax, correo, personalmente, etc), el cual es evaluado por una Comisión
de Ingreso que examina el caso, seleccionando de forma prioritaria aquellos
que posibiliten la aplicación de los programas ofrecidos tal
y como apuntamos con anterioridad. Si no existieran estos informes,
se estudiaría la posibilidad de hacer una evaluación en
el propio Centro por nuestros profesionales. Igualmente ofrecemos al
demandante y/o familia la visita al Centro y la evaluación de
los programas terapéuticos ofertados.
A
su vez la Comisión tiene en cuenta el momento por el que atraviesa
la Unidad, ya que conocemos que estos pacientes presentan con frecuencia
alteraciones conductuales importantes y es necesario un ambiente que
facilite el abordaje terapéutico.
Una vez aceptado el caso y lograda la conformidad administrativa, el
paciente es ingresado en el Centro, siendo asignado a un equipo terapéutico
que tras la evaluación diseña unos objetivo, las técnicas
y programas a emplear y es el encargado de coordinar su ejecución.
En
los casos en que no este clara la implicación del paciente o
la posibilidad de realizar una intervención adecuada, se propone
un ingreso de unos dias para evaluación del caso.
Para más información, pueden ponerse en contacto con nuestro
Dpto. de Admisión:
- D. Conrado Muñoz y D. Juan Luis Morales,
Tlf: 952 250 550
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